刘文玲刘雯 北京大学人民医院

　　ACCF/AHA/HRS 新版心律失常装置治疗指南 <http://www.medlive.cn/guideline/3775>中对心肌梗死急性期后安装永久性起搏器、特殊情况的起搏及心脏再同步治疗应用适应证等问题进行了新的阐述。

　　心肌梗死急性期后安装永久性起搏器

　　Ⅰ类适应证：

　　1.ST段抬高性心肌梗死后发生的HⅠs束或以下水平的持续性Ⅱ度房室传导阻滞伴交替性束支传导阻滞，或出现HⅠs束或以下水平的Ⅲ度房室传导阻滞（证据级别：B）

　　2.一过性的房室结以下水平的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞合并束支阻滞。如果阻滞水平不明确，可能需要进行电生理检查。（证据级别：B）

　　3.症状性的持续性Ⅱ度Ⅲ度房室传导阻滞。（证据级别：C）

　　Ⅱb类适应证：

　　阻滞部位在房室结水平的持续性Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，无论有无临床症状。（证据级别：B）

　　Ⅲ类适应证：

　　1.无室内传导阻滞的一过性房室传导阻滞；（证据级别：B）

　　2.左前分支阻滞的一过性房室传导阻滞。（证据级别：B）

　　3.无房室传导阻滞的新发的束支或分支传导阻滞。（证据级别：B）

　　4.合并束支或分支传导阻滞的无症状的永久性Ⅰ度房室传导阻滞。（证据级别：B）

　　颈动脉窦过敏综合征和神经心源性晕厥

　　Ⅰ类适应证：

　　自发的或颈动脉窦刺激和颈动脉窦压力反射诱发的>3s的心室停博，伴反复晕厥。（证据级别：C）

　　Ⅱa类适应证：

　　无明确诱因的超敏性心脏抑制>3s，伴晕厥。（证据级别：C）

　　Ⅱb类适应证

　　显著的症状性神经心源性晕厥，记录到自发的或直立倾斜试验诱发的心动过缓。（证据级别：B）

　　Ⅲ类适应证：

　　1.无症状的或症状不明确的颈动脉窦刺激所引起的超敏性心脏抑制反应者（证据级别：C）

　　2.避免引起迷走神经张力增高活力的治疗可有效预防情境性血管迷走性晕厥患者。（证据级别：C）

　　预防和终止心律失常的起搏治疗

　　Ⅱa类适应证：

　　反能够通过起搏诱发和终止的复发作的症状性SVT，消融和药物治疗无效或有严重副作用时可以植入永久性起搏器治疗。. （证据级别； C）

　　Ⅲ类适应证：

　　旁道合并快速前传功能者不能植入永久起搏器。（证据级别； C）

　　长QT综合征推荐安装永久性起搏器预防心动过速的指证

　　Ⅰ类适应证：

　　1.持续性、间歇依赖性室性心动过速伴或不伴QT延长（证据级别：C）

　　Ⅱa类适应证：

　　先天性长QT综合征的高危患者（证据级别：C）

　　Ⅱb类适应证：

　　有症状的，药物难以控制的永久性房颤伴有窦房结功能障碍。（证据级别：B）

　　Ⅲ类适应证：

　　1.频发、复杂性室性早搏而无持续性心动心动过速VT的患者，无长QT综合征，不推荐永久性起搏器治疗。（证据级别； C）

　　2. 可逆性原因导致的尖端扭转型VT患者，不推荐永久性起搏器治疗。（证据级别； A）