已知代谢紊乱与先天主动脉瓣狭窄有关，然而，关于动脉粥样硬化及其对主动脉生物瓣膜的结构和血流动力学恶化的潜在影响的数据有限。近日，JACC发表的一项前瞻性纵向研究旨在确定外科植入主动脉生物假体的血流动力学瓣膜恶化（HVD）的预测和影响因素。

 

　　对137例主动脉生物瓣膜植入（中位时间为6.7年，四分位数间距：5.1~9.1）的患者进行前瞻性基线评估，采用多普勒超声心动图，多排螺旋CT定量生物瓣膜钙化（CT）和空腹血样检测以评估心脏代谢风险特征。随访3年时，对所有患者进行第二次多普勒超声心动图检查。HVD定义为平均假体旋转梯度≥3 mm Hg/年和/或恶化或经瓣膜反流≥1/3级。主要终点是全因死亡或因主动脉生物假体衰竭再次介入治疗（外科瓣膜置换术或经导管瓣膜植入术）的复合终点。

 

　　结果，共有34例患者（25.6％）基线CT有小叶钙化，18例患者（13.1％）在基线和随访超声心动图期间发生HVD。在第二次超声心动图检查后的随访期间，52例患者（38.0％）达到主要终点。小叶钙化（HR=2.58，95％CI：1.35~4.82，P=0.005）和HVD（HR=5.12，95％CI：2.57~9.71；P<0.001）是主要终点的独立预测因素。校正年龄，性别和主动脉瓣膜置换时间间隔因素后，小叶钙化，胰岛素抵抗（稳态模型评估指数≥2.7），脂蛋白相关磷脂酶A2活性（Lp-PLA2增加为0.1 nmol/min/ml）和高水平前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9/kexin 9（PCSK9）与HVD发展相关。

 

　　研究得出，多普勒超声心动图诊断的HVD与外科主动脉生物瓣膜置入患者再次介入治疗或死亡风险显著增加独立相关。以血浆Lp-PLA2、PCSK9和稳态模型评估指数增加为特征的代谢紊乱与HVD风险增加相关。通过CT检测的小叶钙化是HVD的强预测因子，提高了风险预测能力。

 

　　参考文献：

　　Erwan Salaun，Ha?faMahjoub，Abdellaziz Dahou，etal.Hemodynamic Deterioration of Surgically Implanted Bioprosthetic Aortic Valves.JACC.July 2018.