一项小型回顾性研究提示，在当前的联合用药降压时代，指导慢性肾脏病(CKD)患者降压药治疗的”30%规则”，即血清肌酐升高者应当降低剂量，可能并不必要。Sheldon Hirsch(Lakeside 肾脏病学)及其同事的相关报告发表在2012年11月的?American Journal of Nephrology上。
　　2004年，美国肾脏基金会推荐接受肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂治疗的患者，如血清肌酐升高超过30%，RAS抑制剂治疗应减量或停止。然而，Hirsch及同事解释，指南是基于单个RAS抑制剂小剂量治疗，且只包括开始RAS抑制剂治疗后头2个月。而目前对于蛋白尿患者，降压目标值更低，且目前临床经常使用多种降压药以减少蛋白尿。
　　本研究中48例患者绝大多数为黑人，均为高龄、糖尿病、高血压、蛋白尿和严重CKD患者。患者个体化接受联合用药和/或高剂量RAS抑制治疗，以及利尿剂，降压目标均为收缩压125 mmHg，尿蛋白降至30 mg/dL或更低。大部分患者之前已经接受单个RAS抑制剂治疗，但未达到以上治疗目标。与目前指南相反，并未对血肌酐上升>30%的患者减少RAS抑制剂剂量。第1年中，血肌酐上升>30%和<30%的患者，RAS抑制剂治疗的种类和剂量无差别。在血清肌酐最高点后，长期的eGFR趋势，>30%组为0.52 mL/min/1.73 m²，而<30%组为-1.39 mL/min/1.73 m²。调整年龄、种族、性别和基线GFR后，两组患者GFR下降斜率无统计学差异(P=0.228)。患者均无潜在的肾动脉狭窄表现。两组患者在第1年中，eGFR进一步降低20%或进展为终末期肾病的比例也无区别。因此，作者认为，高剂量RAS抑制治疗安全有效，30%这个点并不能预测事件。
 

　　American Journal of Nephrology 2012