Cristell及同事想要确定高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平是否有助于识别有ST段抬高心肌梗死（STEMI）风险的患者，测定了887例无既往心脏病史的STEMI患者和相匹配的对照组的hs-CRP水平。血液标本在治疗前症状发作<6 h内采集，其hs-CRP值被发现提示梗死前水平。患者中位hs-CRP值显著高于对照组，然而41％的患者hs-CRP水平<2 mg/L。2 mg/L的hs-CRP切点值会将41％的STEMI患者错误识别为低风险。
　　J Am Coll Cardiol 2011 58: 2654-2661.
 

　　点评：极早期检测hsCRP可以充分预测STEAMI及其风险吗？
　　马根山   东南大学附属中大医院
　　既往研究显示，基线高敏CRP（hsCRP）水平可以预测健康人群及冠心病（CAD）患者的心血管风险。JUPITER研究证实，hsCRP≥2 mg/L的健康人群也能从大剂量他汀药疗中获益，还可能从降低hsCRP的抗炎治疗中获益。ST抬高急性心肌梗死（STEMI）患者临床症状刚发生时检测hsCRP水平可能在正常范围，此时若仅仅依据hsCRP进行风险判定，这些患者的心血管风险将被低估。目前尚不清楚有多少hsCRP<2 mg/L患者发生STEMI或未能从上述治疗中获益。
　　最近，JACC期刊发表Cristell等完成的一项多种族病例对照研究（First ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction， FAMI ）的结果。Cristell等从意大利、中国和英国的城市入选887例以STEMI为CAD首发表现的患者及887例年龄和性别均相匹配的对照者（无冠心病史及劳力性胸痛病史）。所有研究对象均在临床症状发生<6小时及实施再灌注措施前获得血液标本并检测hsCRP。该研究显示，根据临床症状、心电图及随后的CPK峰值确诊的STEMI患者中检测hsCRP，结果发现，在各种族组，症状发生<2 h，2~4 h及4~6 h内检测的hsCRP水平均相似。STEMI患者中位hsCRP值显著高于对照组（2.49[1.18~5.55] mg/L vs. 1.32[0.58~3.10] mg/L， P<0.0001）。然而，41% AMI患者hsCRP <2 mg/L，而37%对照者hsCRP ≥2 mg/L。在校正年龄、性别、吸烟、BMI、糖尿病、高血压及血脂异常后，hsCRP、吸烟、糖尿病、高血压及血脂异常均是STEMI的独立预测因子，并且随着合并主要心血管危险因子（吸烟、糖尿病、高血压及血脂异常）数量的增加，STEMI风险显著增加。
　　该研究设计特色在于：（1）在临床症状发生<6小时及实施再灌注措施前获得血液标本并检测hsCRP，以减少继发于心肌损伤或坏死引发的炎症的干扰；并观察到在极早期52%患者肌钙蛋白I ≤0.2 ng/ml，肌钙蛋白I ≤0.2 ng/ml和肌钙蛋白I >0.2 ng/ml组hsCRP水平相似；（2）选择CAD发生率存在差异的不同地域的3个种族人群以揭示更普遍的现象或问题；（3）同时检测IL-6，并与hsCRP和肌钙蛋白I进行相关分析。尽管如此，该研究因入选样本量较小，并不能完全排除心肌梗死促发的部分患者基线hsCRP升高；同时，检测的hsCRP离散度较大，提醒我们对于该研究的结果需要谨慎对待。该研究的重要临床意义在于，为了提高对低基线hsCRP水平的STEMI患者的早期风险评估和识别，对这样一组患者需要寻求新的更具有特异性的预后指标及采取相应的治疗策略。