编者按：超声心动图技术具有无创、廉价等优点，组织多普勒与二尖瓣口血流速度的综合指标：二尖瓣口舒张早期的血流峰值速度（E）与二尖瓣环舒张早期峰值速度（Ea）的比值（E/Ea）曾得到广泛应用和认可，普遍认为其对于指导临床治疗，评价预后也有重要意义。但是，最近Mullens等对106位失代偿期心衰患者的研究发现，E/Ea与心导管测量的肺毛细血管楔压（PCWP）相关性较差，PCWP>18 mm Hg和PCWP>18 mm Hg的患者的E/Ea没有明显区别。该研究结果对超声心动图评价左室舒张功能提出质疑，认为应该批判性的看待无创性评价左室舒张功能的指标。超声心动图评价左室舒张功能的临床意义到底怎么样呢？我们应该如何正确看待对E/Ea等超声指标价值的争论？

正方观点：左室舒张功能的超声指标具有临床指导意义

    超声心动图技术是临床广泛应用的评价左室舒张功能的无创性检查技术，对于指导临床治疗，评价预后有重要意义。

 
    图1. 超声心动图评价左室舒张功能的几种常用方法

    MVF：二尖瓣口血流；IRP：等容舒张期；DT：减速时间；Adur：A峰持续时间；PVF：肺静脉血流；TDI：组织多普勒；Color M-mode：二尖瓣口血流M型彩色多普勒；Pv：播散速度。

    多普勒血流频谱

    通常采用二尖瓣口舒张早期血流峰值（E）、舒张晚期血流峰值（A）、E/A比值、E峰减速时间（DT）来描述左心室舒张期充盈特征。左心室舒张功能异常表现为主动松弛性降低、假性正常化和限制性充盈3种基本形式。三种形式反映的左室舒张功能异常渐次加重，预后逐级不良。主动松弛性降低一般发生于疾病早期，主动松弛受损，左室舒张早期压力下降缓慢，充盈量减少，舒张晚期充盈则由于左房的代偿性收缩作用而增加，二尖瓣口舒张早期血流速度E峰低于晚期血流速度A峰，即E<A。DT延长>240 ms。随着病情发展，左室僵硬度和松弛性均有异常时，二尖瓣口跨瓣压差增加导致舒张早期充盈速度回升，左室充盈模式出现“假性正常化”，E>A。DT在正常范围内。若左心室顺应性严重减低，左心房压力显著升高，则将导致限制性充盈，表现为高E峰和低A峰， E/A>2，DT缩短（<160 ms）。