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CHC专访 | 陈韵岱教授:OCT最新指南推荐及术中指导优化标准

作者:国际循环网   日期:2018/11/30 10:35:49

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光学相干断层扫描(OCT)可用于指导冠状动脉支架置入,评价支架内膜增生情况,探讨支架内再狭窄的原因等。

     编者按:光学相干断层扫描(OCT)可用于指导冠状动脉支架置入,评价支架内膜增生情况,探讨支架内再狭窄的原因等。CHC 2018大会上,中国人民解放军总医院陈韵岱教授详细介绍了欧洲心血管介入学会(EAPCI)最新发布的欧洲腔内影像共识中对OCT的推荐及其临床应用情况,并接受了本刊记者的现场专访。
 
中国人民解放军总医院  陈韵岱教授
 
  《国际循环》:本次大会,您介绍了光学相干断层扫描(OCT)的相关内容,能否介绍一下OCT在冠状动脉介入中的应用情况?
 
  陈韵岱教授:2018年5月22日,欧洲心血管介入学会发布了关于OCT指导临床应用的欧洲腔内影像学专家共识。这提示,腔内影像技术在临床中有非常好的应用前景,尤其是对病变的判定,指导临床支架置入,选择相应的参考血管直径和斑块支架着床点方面都有很好的意义。
 
  共识中特别提到病变狭窄程度和支架置入以后的贴壁情况,以及是否存在贴壁不良、什么类型的贴壁不良,是否存在夹层、什么类型的夹层,什么类型的最小管腔面积会被评判为支架置入效果不好,或需进一步的处理等,这些问题共识中都给出很多建议。相信,该共识的发布对指导腔内影像学在临床中的应用具有重要价值。
 
  关于哪一类患者或病变应在经皮冠状动脉介入(PCI)期间进行腔内影像学检查?共识建议:冠状动脉病变评估造影显示不清的病变(如分支、血栓和钙化等),左主干狭窄,复杂病变,可疑急性冠状动脉综合征(ACS)罪犯病变可行腔内影像学检查。另外,PCI的指导和优化,共识指出诊断为ACS的患者、存在左主干病变、拟行双支架置入的分叉病变、生物可吸收支架置入和肾功能不全的患者适合进行腔内影像学检查。
 
  OCT用于PCI优化的标准:支架膨胀率应大于80%;非左主干病变,应用血管内超声(IVUS)评价的支架最小横截面积(MSA)应>5.5 mm2,OCT评价MSA>4.5mm2;急性贴壁不良长轴方向长度<0.4 mm,纵向长度<1 mm可不做处理,晚期获得性贴壁不良是晚期和极晚期支架内血栓形成的原因;IVUS或OCT检测到大夹层是主要不良心血管事件(MACE)的独立预测因子,夹层指OCT截面角度>60°,长轴方向夹层>2 mm,夹层深度累及中膜或外膜。
 
  《国际循环》:与IVUS、血管镜等传统成像方式相比,OCT成像在指导冠状动脉介入方面有哪些优劣势?
 
  陈韵岱教授:与IVUS相比,OCT的优势在于分辨率很高,对血栓钙化还有支架贴壁情况的评估方面更精确,如血栓、ACS罪犯病变类型和边缘夹层等。最新相关研究,评价OCT与IVUS在指导支架置入的成功性、远期疗效和血管重建率方面,两者都是非劣效,即都作为指导支架置入的腔内影像技术。
 
  欧洲指南中,尤其关于急性心肌梗死和ACS的血运重建方面,都将IVUS和OCT作为IIa推荐。基于既往研究证据,共识认为IVUS和OCT在指导和优化PCI过程中效果相当。OCT与IVUS相比,它的不足之处是对血管管腔的穿透性范围较弱,在评价斑块负荷和血管大小具有一定局限性,而IVUS在左主干病变、CTO病变和肾功能不全患者的评价方面更具优势。
 
  另外,OCT是阐明支架内再狭窄和血栓形成机制的首选腔内影像技术。支架内血栓相关系列研究的OCT结果为指导PCI提供可预防的原因,如支架贴壁不良、夹层和支架膨胀不良等。

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳



OCT

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