众所周知，静脉溶栓（IVT）有助于减少急性缺血性卒中患者残疾的发生。但是，IVT存在很多禁忌证，其中之一就是近期接受了手术。Stroke上发表的一项最新研究评估了曾接受过手术治疗的卒中患者IVT的安全性。

    研究者对2003年2月~2014年10月，行IVT治疗的4848例患者进行了回顾性分析，其中共计134例患者在IVT前90天内接受了外科手术。其中卒中术前1~10天（近期）及11~90天内（非近期）接受手术者分别为49例（37%）和85例（63%）；接受大手术及小手术治疗者分别为86例（64%）和48例（36%）。共计9例（7%）患者在IVT后出现了手术部位出血，其中仅4例（3%）为严重出血，无致死病例。进一步分析发现，与非近期手术者相比，近期手术者IVT后手术部位出血的发生率明显较高（14.3% vs. 2.4%，校正后OR值=10.73，95%CI：1.88~61.27）。与接受小手术者相比，接受大手术者IVT后，手术部位出血发生率的增加不显著（8.1% vs. 4.2%，校正后OR值=4.03，95%CI：0.65~25.04）。此外，研究发现，在IVT前接受了手术治疗的患者总体院内死亡率为8.2%，颅内出血发生率为9.7%，但均无症状。

    上述结果提示，只要进行适当的风险获益评估，曾接受过手术治疗的卒中患者也可安全进行IVT。但是，对于卒中发作前不久曾接受过手术治疗的患者，需特别关注手术部位的出血风险。

    参考文献：

    Nicolas Voelkel，Nikolai Dominik Hubert，Roland Backhaus， et al. Thrombolysis in Postoperative Stroke. Stroke.2017;STROKEAHA.117.017957