最近公布的数据表明，当分析胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗胸主动脉瘤的益处和风险时，应考虑到性别因素。

 对2011~2015年在血管外科学会血管质量自动注册处登记的治疗胸降主动脉瘤的所有TEVAR（n=2574，40%女性）进行回顾性研究，结果显示，30天和1年时女性的死亡率均高于男性（30天时：5.4% vs. 3.3%，P<0.01；1年时：9.8% vs. 6.3%，P<0.01）。校正年龄、主动脉大小指数、症状和合并症后，性别为女性仍与TEVAR后30天时的死亡率更高（OR=1.5; 95%CI：1.1~2.1）和长期生存较差（HR=1.3；95%CI：1.03~1.6）相关。

 TEVAR后，女性较男性更易发生主要不良事件(7.6% vs. 4.3%；P<0.001)，此外，再次插管（6.6% vs. 4.7%；P=0.04）、应用新的术后肾脏替代治疗（0.8% vs. 0.2%；P=0.03）以及术后输血（29% vs. 19%；P<0.001）在女性中较男性中更常见；女性住院时间（中位时间：5天 vs. 4天；P<0.001）和在ICU时间更长（2.5天 vs. 2天；P<0.001），出院可能性更小（75% vs. 86%；P<0. 001）。

 基线特征显示，与男性相比，女性年龄更大（73岁vs. 72岁；P=0.03）、为白人的可能性更小（75% vs. 81%；P<0.001）、有已知的CAD（19% vs. 26%; P<0.001）、有PCI或CABG史（15% vs. 31%；P<0.001）或主动脉干预史（23% vs. 30%；P<0.001）。女性的主动脉直径更小但主动脉大小指数更大（3.2 cm/m2vs. 2.8 cm/m2；P<0.001）。慢性阻塞性肺病和术前贫血在女性中比男性更为常见。

报告中指出，女性更可能有症状（16% vs. 10%；P<0.001），因此更可能接受非择期手术（79% vs. 85%；P<0.001）。估计的出血量大于500 ml在女性更常见（20% vs. 17%；P=0.04），因而输血率更高。女性接受髂动脉介入手术的几率也高于男性（4.3% vs. 2.1%；P<0.01）。

  研究者美国贝斯以色列女执事医疗中心和哈佛医学院外科部Sarah E. Deery教授指出，TEVAR后女性患者死亡率高于男性，即使校正年龄和增加的合并症因素后亦如此。进一步研究性别差异的原因将使我们能够确定女性患者胸主动脉瘤修复的最佳阈值。

参考文献

Deery SE， et al. Female sex independently predicts mortality after thoracic endovascular aortic repair for intact descending thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2017;doi:10.1016/j.jvs.2016.12.103.