国家心血管病中心阜外医院  姚焰教授

　　有效性及安全性评估

　　从PROTECT AF和PREVAIL研究结果及后期数据分析来看，与口服抗凝治疗相比，采用WATCHMAN封堵器行左心耳封堵的安全性仍有待进一步优化以降低器械植入严重并发症的发生及术后停止抗凝治疗时的卒中风险；有效性的非劣性结果可信性仍存疑。因此，左心耳封堵术能否真正替代口服抗凝治疗，仍有待于获取并分析大规模普及应用之后的真实数据。

　　额外风险及要求

　　目前，左心耳封堵升高左房压力对远期心房扩大和左室功能的潜在负面影响仍有待进一步确定。左心耳封堵术的实施对术者有多重要求，术者必须掌握房间隔穿刺技术，了解左心耳解剖结构并能读懂超声及透视检查结果，接受左心耳封堵相关器械培训，可处理器械植入相关并发症。就患者选择而言，目前，左心耳封堵术仅限用于中至高度卒中风险患者、存在口服抗凝药物禁忌证或不耐受者以及预期生存时间相对较长的患者。

　　结语

　　左心耳是非瓣膜性房颤心内血栓及缺血性卒中的首要触发结构，虽然临床已有相当数量的证据表明，左心耳封堵术有预防血栓、缺血性卒中及全身性栓塞的作用，但其能否真正替代口服抗凝治疗仍有待于获取并分析大规模普及应用后的真实数据。另外，左心耳封堵术对左心耳正常生理功能的影响仍有待进一步进行观察与研究。此外，左心耳封堵术对术者及患者选择有着多重要求。因此，目前左心耳封堵术的适应证还是应当从严掌握。