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他汀治疗使真实世界HFrEF患者获益

作者:国际循环网   日期:2015/1/23 13:34:05

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一项对射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者注册分析显示,他汀使用与HFrEF患者生存率改善有关。

  既往随机对照试验(RCTs)未发现他汀使用与HFrEF患者预后改善有关,但在未经选择人群或缺血性心脏病人群中并未探讨这一问题。该研究对瑞典心力衰竭(心衰)注册中的21 684例HFrEF患者(平均年龄72岁,29%男性)进行分析,其中47%接受他汀治疗。研究者对每例患者的他汀治疗进行倾向评分评估。42个基线特征作为自变量,他汀治疗作为因变量。根据倾向评分和年龄,将患者1:1匹配,评估他汀使用和预后的关系。主要终点是全因死亡,次级终点包括心血管死亡、心衰住院和全因死亡或心衰住院的复合事件。

  在匹配人群中,他汀治疗组患者的1年存活率更高(83% vs. 79%;HR 0.81;95%CI:0.76~0.86)。调整倾向评分和年龄后,非匹配人群中存在相似现象(他汀治疗组:85%;非他汀治疗组:79%;HR 0.84;95%CI:0.8~0.89)。而且,他汀治疗组患者的3年存活率也更高(未匹配人群:68% vs. 60%;匹配人群:65% vs. 58%);5年亦如此(未匹配人群:53% vs. 48%;匹配人群:51% vs. 45%)。

  缺血性心脏病是与他汀使用有交互作用的唯一基线变量(P=0.001)。研究者称,缺血性心脏病患者应用他汀有更好的存活率(HR 0.76;95%CI:0.7~0.82),但他汀并不影响无缺血性心脏病患者的存活率(HR 0.95;95%CI:0.85~1.07)。他汀使用也与较低的心血管死亡(HR 0.8;95%CI:0.75~0.87)、心衰住院(HR 0.92;95%CI:0.86~0.97)和全因死亡/心血管住院(HR 0.9;95%CI:0.86~0.95)有关。

  对于该研究结果与其他RCTs的差异,研究者提供了几种可能解释,包括:试验效力不足;RCTs中的老年和女性患者的代表性差;RCTs纳入的患者比注册中的患者病情更重;与亲水性的瑞舒伐他汀相比,一些RCTs研究的是亲脂性的阿托伐他汀和辛伐他汀。

  瑞典林雪平大学Urban Alehagen和同事写道,“伴有缺血性心脏病和HFrEF的患者中他汀的使用问题可能不会得到解决。

(来源:Circ Heart Fail.2015)

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:侯丹丹



他汀真实世界HFrEF心衰

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