【JACC精选】

　　◆秋水仙碱对心血管病二级预防可能有用

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　　Nidorf及同事推测，用秋水仙碱抑制不稳定动脉粥样硬化斑块中存在的活化中性粒细胞功能可能降低斑块破裂风险。纳入532例稳定性冠状动脉疾病患者，随机分入秋水仙碱0.5 mg/d组或无秋水仙碱组，中位随访3年。主要终点为急性冠状动脉综合征、院外心脏停搏或非心源性栓塞的缺血性卒中组成的复合终点。5.3%秋水仙碱组患者和16%无秋水仙碱组患者发生主要终点（风险比：0.33）。秋水仙碱对心血管病二级预防可能有效。J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):404-410.

　　◆Ω-3脂肪酸未能预防心房颤动复发

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　　FORWARD试验是一项随机安慰剂对照试验，评估Ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）预防心房颤动（房颤）复发的有效性。所有受试者既往发作症状性房颤，目前维持正常窦性心律。12个月时，症状性房颤复发率无显著差异。任何其他预设终点包括全因死亡率、非致死性卒中、非致死性心肌梗死、全身性栓塞、心力衰竭或严重出血均无差异。结果提示，对有既往房颤患者，补充1g Ω-3PUFA无益。J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):463-468.

　　◆残余胆固醇是一项心脏危险因素

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　　Varbo及同事采用孟德尔随机化方法评估非空腹残余胆固醇的心血管风险。在近75 000例哥本哈根个体中，确定与单个脂蛋白相关的遗传变异，这些个体中超过1/6患缺血性心脏病。1 mmol/L（39 mg/dl）非空腹残余胆固醇遗传性升高的因果性优势比为2.8，相应的观察性风险比为1.4。低密度脂蛋白胆固醇的相应比值为1.5和1.1。这提示残余胆固醇脂蛋白颗粒引发缺血性心脏病。J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):427-436.

　　>>详阅《国际循环》2013年2月报刊

　　【e周争鸣】

　　STEMI的介入治疗管理中，血栓切除术能否用于所有患者

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　　◆正方观点：血栓切除术应该用于几乎所有患者。

　　大多数STEMI患者行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时有血栓形成，同时行血栓切除术可有效清除血栓，预防栓塞事件发生。VAMPIRE（真空血栓抽吸清除）试验证实了血栓抽吸的有效性，进行血栓抽吸的患者可从TIMI 3级、心肌灌注分级和远端栓塞中获益。TAPAS（STEMI患者行PCI同时血栓抽吸治疗）结果也表明，接受血栓抽吸患者的心肌灌注分级、症状缓解、持续ST段偏移都有改善，死亡率降低46%。现有数据支持STEMI行PCI中常规行血栓切除术可减少远端血栓和改善心肌灌注。

　　◆反方观点：血栓切除术未经证实，对多数患者无必要。

　　TAPAS试验存在局限性：6%患者并未行PCI，不能减少远端血栓，10%没有血栓抽吸，死亡率降低46%值得怀疑。HORIZONS AMI（急性心肌梗死血管血运重建和支架置入的协调结果）亚组分析结果显示血栓切除术会增加晚期支架血栓发生率。PCI时血栓抽吸很重要，主要用于有较大血栓负荷、TIMI0～1级及大面积心肌坏死者。临床终点改善证据仍无定论。

　　>>本期互动：您如何看待STEMI的介入治疗管理中，血栓切除术能否用于所有患者的问题？欢迎就此问题发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至13264427853或登录国际循环论坛“争鸣焦点”版块发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。

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　　【微博传音】

　　@郭艺芳：【防治高血压最经济有效的措施是少吃饭、多运动、减体重、不喝大酒、少吃盐】肥胖者做到这几项后，血压可以降低20 mm Hg，相当于1种优秀降压药的疗效。高血压危害大，一定要控制！您若做到上述几点，就可以减少对药物的需求。当然，若上述措施未能满意控制血压，一定要在医生指导下及时启动药物治疗。（3月30日）

　　@许俊堂：抗凝对于ACS初始治疗或二级预防并非无效，华法林单用维持INR 2.5～3.5效果至少与阿司匹林相当。ATLAS 试验也显示，即便常规抗栓治疗基础上加用利伐沙班仍有额外获益。未来还应进一步探讨1种抗血小板药物与1种抗凝药物联合的效果与安全性，双重抗血小板并不一定是不可改变的。（3月28日）

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　　【会议预告】

　　第24届长城国际心脏病学会议/亚太心脏大会2013征集论文摘要，请登录www.gw-icc.org 提交。录用征文将刊发在Heart杂志（BMJ Js，IF4.223）。

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