成人AS由于梗阻的原因使得左室收缩压升高和心脏向心性肥厚，导致左室舒张功能障碍，冠状动脉血流减少，心肌缺血，进一步影响到左室收缩功能障碍，最终导致患者心绞痛、晕厥、心功能衰竭和猝死的发生。AS患者一旦出现症状，预后均不好。心力衰竭的患者预期寿命仅有2年，发生晕厥和心绞痛的分别是3年和5年。Gardin等人报道：出现症状的AS患者尽管应用药物治疗，但1年和2年的死亡率分别是25%和50%，死亡患者中50%属于猝死。Morrow等人在1968年统计风湿性AS和先天性二瓣畸形AS平均寿命是63岁，而退行性变瓣叶钙化引起的AS的寿命可达70岁或更高。
　　常规治疗方案
　　主动脉瓣置换（AVR）是经ACCF/AHA/ ESC等推荐的用于治疗有严重症状的AS的I类证据。自1960年，随着人工瓣膜的血液动力学、抗凝、耐久性的不断改善，心肌停跳液的改进，细小主动脉根部的处理，瓣下狭窄的切除，主动脉瘤置换等多项技术的发展，AVR手术已成为AS患者的首选治疗方案。根据胸外科医师协会（STS）统计AVR死亡率<3%。手术风险可根据美国STS评分或欧洲EuroScore来估测。
　　术前评分标准
　　EuroScore是在1995年依据8个欧洲国家14 799例心脏病患者（主要是冠状动脉搭桥），内含12个协变量统计出来的。而STS风险评分是在2002~2006年依据24个协变量对67 292例单纯AVR的美国患者进行的风险评估。目前美国最常应用的是STS评分标准。但这两种评分系统都存在缺陷：①所有的数据都来自接受经手术的病例。②只能对手术病死率进行评估，不能预测并发症率，如脑栓塞、肢体瘫痪、生活质量等。③有些数据资料较为陈旧，例如EuroScore很多资料来自1995年的病例。④包括的参数有限，未包括升主动脉钙化严重、神经认知功能障碍、既往由于肿瘤进行胸部放射治疗、既往多次开胸手术、严重肝脏疾病、身体严重虚弱等指标。⑤两种评分系统都有高估手术病死率的风险，尤其是EuroScore。
　　TAVR适应证选择
　　由于高龄、合并其他疾患、左室功能降低等多个原因导致约30%~40%的重度AS患者无法耐受AVR手术。此类患者可应用口服药物治疗、主动脉瓣球囊扩张及TAVR。由于前两种治疗方式预后不佳、并发症及复发率高，因此，TAVR目前是一种有效的治疗手段。适应证有：①主动脉瓣跨瓣平均压差>40 mm Hg，或流速>4.0 m/s和瓣口面积0.8 cm2，或者瓣口面积/体表面积<0.5。主动脉瓣瓣口面积的测量必须在进行手术前45天内进行；②心脏功能较差，左心室射血分数（LVEF）<30％；③重度慢性阻塞性肺疾病（用力1秒率FEVl<50％）；④STS评分>11或者EuroScore>15％；⑤既往胸部放射损伤史；⑥升主动脉大量粥样斑块或严重脆化；⑦既往冠状动脉搭桥手术病史，如乳内动脉横贯心脏表面；⑧年龄>75岁；慢性肺、肝、肾等重要脏器功能不全；⑨药物治疗后临床症状无明显缓解，心外科和心内科医师认为常规手术病死率>15％。
　　TAVR手术方式
　　瓣膜有两种， Sapine牛心包瓣（Edwards Life Sciences， Inc.， Irvine， CA），有23 mm、26 mm、29 mm三种规格，Core-Valve猪心包瓣（Medtronic， Inc.，Minneapolis， MN），有26 mm、29 mm和31 mm三种瓣（图1、2）。一般较实测瓣环直径偏大2～6 mm。以保证支架瓣膜与原瓣膜部位贴附紧密，防止瓣周漏。23 mm的支架瓣膜适用于18～22 mm的瓣环直径，26 mm的支架瓣膜用于19～24 mm的瓣环直径。输送装置现已应用18F的鞘管。

　　术中注意事项
　　瓣膜定位应防止瓣周漏；冠状动脉开口阻塞；压迫传导束、二尖瓣前叶；外周动脉的内径或疾患；主动脉瓣二叶或三叶的解剖；同轴性安放部位及可能出现移位而需收回瓣膜重新置换等各项因素。由于Core-Valve瓣架高，其术后植入永久起搏器的比例为19.1%～42.5%，相对于Sapine瓣的1.8%～8.5%，术前有右束支传导阻滞的患者选择瓣膜时需慎重。